Александров Алексей Никитич к.м.н., доцент кафедры оториноларингологии Первого СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
Носовое дыхание играет чрезвычайно важную роль, так как от него зависит целый ряд физиологических процессов: нормальное функционирование бронхо-легочной, сердечной, нервной, пищеварительной и других систем организма. Это становится возможным лишь при адекватном газообмене в легких, который обеспечивается нормальной физиологией носа. Некоторые воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух, в частности - острый инфекционный ринит, острый синусит, могут нарушать физиологию дыхания. В результате происходит изменение некоторых функций носа - дыхательной, защитной, обонятельной.
Рассмотрим некоторые аспекты нормальной физиологии носового дыхания. Дыхательная функция носа. Воздушный поток, проходящий через полость носа, испытывает сопротивление со стороны внутриносовых структур. Регуляция величины сопротивления начинается уже в преддверии носа, но самым узким местом верхних дыхательных путей является область носового клапана - на этот отдел приходится 2/3 всего сопротивления воздушной струе в полости носа. Передний конец нижней носовой раковины составляет нижнюю границу носового клапана. Увеличение кровенаполнения носовой раковины приводит к увеличению сопротивления воздушной струи, и как следствие, к дисфункции носового клапана [3].
На слизистую оболочку полости носа постоянно оказывают влияние биологические, химические и физические факторы. В полости носа воздух очищается, увлажняется, согревается. Важной составляющей системы местной защиты органов дыхания является мукоцилиарный клиренс. Осуществляется он за счет оседания чужеродных агентов на слизистую оболочку полости носа, колебаний ворсинок реснитчатого эпителия и последующему выведению вместе со слизью[2,4].
Кондиционирование - согревание и увлажнение воздуха в полости носа происходит, главным образом, благодаря особенностям кровоснабжения слизистой оболочки полости носа – обеспечивается адекватная внутриносовая аэродинамика.
Во время вдоха происходит проникновение через обонятельную щель к ольфакторному эпителию пахучих веществ. Последние, соприкасаясь с чувствительными зонами ресничек обонятельных клеток, приводят к возникновению нервных импульсов в клетках. Далее импульсы по нервным волокнам поступают в обонятельную луковицу, от которой исходит нерв, передающий информацию в обонятельные центры коры головного мозга [4].
Воспаление проявляется изменением нормального кровообращения и повышенной сосудистой проницаемостью. Острый инфекционный ринит характеризуется отеком и гиперемией слизистой оболочки полости носа, появлением обильных серозных выделений, заложенностью носа, ухудшением обоняния, иногда слезотечением, заложенностью ушей и гнусавостью голоса. При носовой обструкции человек вынужден дышать с помощью рта - при этом поступающий в верхние дыхательные пути воздух, не успевает согреваться и очищаться.
Еще один негативный аспект дыхания через рот – это уменьшение сопротивления воздушному потоку. Таким образом, происходит изменение градиента давления в грудной и брюшной полостях. При дыхании через рот вентиляция легких снижается на 25–30%, оказывая влияние на насыщение крови кислородом и углекислым газом. Давление воздуха на слизистую оболочку полости носа участ¬вует в возбуждении дыхательного рефлекса. Недостаток кислорода в крови может приводить к головной боли [2].
Характерным симптомом острого ринита и риносинусита является и гипосмия.
Такие нарушения нормальной физиологии носа существенно снижают качество жизни человека, нарушают его сон и социальную активность [1]. При нарушении дыхательной и защитной функций носа возможно возникновение осложнений со стороны околоносовых пазух и среднего уха. Отек слизистой оболочки полости носа, в том числе в области соустий околоносовых пазух, вызывает снижение их дренажной и вентиляционной функций, приводя к застою секрета и повреждению ресничек эпителия.
Одним из частых заболеваний, развивающихся на фоне затруднения носового дыхания, является острый средний отит. Такое осложнение происходит вследствие отека устья слуховых труб, нарушения их функций [2].
Своевременное лечение острого инфекционного ринита способно предотвратить подобные осложнения. Основные цели терапии острого ринита направлены на устранение воспалительного процесса, элиминацию инфекционного агента, восстановление нормальной физиологии носа и аэрации околоносовых пазух. В связи с этим, применяются топические деконгестанты и противомикробные препараты, муколитики, а также местная ирригационная терапия.
Одним из главных принципов лечения острого ринита является восстановление дыхательной функции носа. Это становится возможным при применении топических деконгестантов – адреномиметиков [1]. Адреномиметики - это вещества, воспроизводящие за счет стимулирующего действия на адренорецепторы полностью или частично эффекты эндогенных катехоламинов - производят вазоконстрикцию путем стимуляции через эндогенное высвобождение норадреналина, который действует на альфа-адренорецепторы.
Выделяют два класса назальных деконгестантов по химической структуре: I класс – производные бензолметанола (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин и фенилпропаноламин); II класс – имидазолины (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин).
В слизистой оболочке полости носа расположены альфа1- и альфа2-адренорецепторы. Активация альфа1-адренорецепторов приводит к сужению венозных и в меньшей степени – артериальных сосудов, поэтому для альфа1-адреномиметиков характерен умеренный сосудосуживающий эффект. Стимуляция периферических альфа2-адренорецепторов вызывает сужение просвета артериальных сосудов, обеспечивая более выраженный и длительный сосудосуживающий эффект, в том числе и вследствие длительной задержки препаратов в полости носа в результате вызванного ими уменьшения кровотока в слизистой оболочке. К альфа2-адреномиметиками относятся нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин [5].
Санорин является лекарственным средством, имеющим в качестве действующего вещества нитрат нафазолина. Данный препарат много лет известен и хорошо зарекомендовал себя при лечении таких заболеваний, как острый ринит, острый синусит, а также евстахиит, острый средний отит на фоне ОРВИ. Интраназальное введение Санорина оказывает быстрое, эффективное и продолжительное сосудосуживающее действие на венозные сплетения слизистой оболочки полости носа и сосудов носоглотки, уменьшая отечность и гиперемию. Санорин восстанавливает адекватную внутриносовую аэродинамику, улучшается аэрация околоносовых пазух и проходимость евстахиевых труб. Терапевтический эффект определяется уже через 5 минут, и это состояние сохраняется до 6 часов.
Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах: в виде назального спрея и капель. Санорин с эвкалиптовым маслом практически мгновенно обеспечивает свободное носовое дыхание, эвкалиптовое масло обладает антисептическим и противовоспалительным свойством, смягчает раздраженную слизистую оболочку носовой полости. Эта лекарственная форма предпочтительна при евстахиитах, средних отитах. Форма спрей тоже имеет свои преимущества: быстро снимает заложенность носа, обеспечивает равномерное распыление аэрозоля по слизистой оболочке полости носа; экономное расходование препарата обеспечивает ограничитель на распылителе спрея.
Нафазолин рекомендован для уменьшения отека слизистой оболочки носа, носоглотки и придаточных пазух носа. Если препарат применяют длительно, то следует учитывать, что сосудосуживающий эффект его постепенно уменьшается (явление тахифилаксии), поэтому рекомендуется после 5–7 дней приема сделать перерыв на несколько дней.
Таким образом, описанные качества Санорина позволяют успешно использовать его при ОРВИ, а также для борьбы с такими осложнениями, как острый синусит и тубоотит, возобновляя нормальную аэродинамику и дренаж околоносовых пазух, улучшая качество жизни.
1. Карпищенко С. А., Колесникова О. М. Плюсы и минусы назальных деконгестантов. Педиатрия. 2016; 03: С. 31-36.
2. Лопатин А.С. Ринит. – М.: Литтерра, 2010. – С. 122, 126–127.
3. Пинежская А. Ю., Александров А. Н., Шахназаров А. Э. Диагностика дисфункции носового клапана. – Folia otorhinolaryngologiae et pathologiae respiratoriae. 2015. – 21 – 2. С:113-116.
4. Рязанцев С.В., Кочеровец В.И. Этиопатогенетическая терапия заболеваний верхних дыхательных путей и уха. Методические рекомендации. – СПб. 2008. – С. 120.
5. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nasal decongestion with imidazoline derivatives: acoustic rhinomanometry measurements. // Eur. Journal of clinical pharmacology. 1999. № 55.